在跟随王暴魁主任学习过程中，见的最多的就是慢性肾功能不全的病人，很多病人因为对这个病的不了解，认为肌酐升高就离透析、离换肾不远了，整天愁眉苦脸，觉得生活没有了意义。为了让大家能够对这个病有一个清晰、客观的认识，也为了能让大家对生活重燃希望，今天我就慢性肾功能不全的病因、治疗以及平常大家需要注意的一些问题做一个简单介绍，希望对大家有所帮助！

 

　　1、什么是慢性肾功能不全？

 

　　慢性肾功能不全又称为慢性肾衰竭，是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降以及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。简而言之，就是肾脏出问题了，肌酐不能经过肾脏排出来，导致血肌酐升高，身体里面的其他一些物质比如尿素氮、钾离子、钙离子等也出现了异常，有些人会出现全身乏力、恶心、呕吐、尿少、浮肿等不适，有些人可能会没有明显不舒服。以下是慢性肾脏病的临床分期：

 

　　分期

 

　　肌酐清除率（mi/min)

 

　　血肌酐（umol/L)

 

　　代偿期

 

　　50~80

 

　　133~177

 

　　失代偿期

 

　　20~50

 

　　186~442

 

　　衰竭期

 

　　10~20

 

　　451~707

 

　　尿毒症期

 

　　<10

 

　　>=707

 

　　注：我们平常所说的需要透析的患者，一般都是达到了衰竭期、尿毒症期，然后患者身体状况特别差，身体里面水电解质紊乱特别严重。

 

　　2、慢性肾功能不全的病因是什么？

 

　　①肾脏疾病：肾脏本身的疾病如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等，这些疾病长期不愈，病情迁延均会导致肌酐升高。

 

　　②肾前性氮质血症：肾前性氮质血症主要原因是血管内容量下降，如大出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等引起血容量下降。

 

　　③肾后性氮质血症：包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻，输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宫颈癌症，这些病长期作用会导致肾脏损害。

 

　　④肾外疾病：如全身性血液循环障碍休克、心力衰竭、高血压病，全身代谢障碍如糖尿病以及尿路疾患尿路结石、肿瘤压迫等。需要特别强调的是高血压病，很多人的肌酐升高是因为长期高血压作用的结果，如果能控制好高血压，把血压控制在小于125-130/75-80mmHg，对于延缓肾脏的损害是有很大帮助的。

　　3、慢性肾功能不全的治疗

 

　　我想着重说一下慢性肾功能不全患者生活中的注意事项，对于药物的治疗，还请各位患者严格遵循主治大夫的医嘱。

 

　　①低蛋白饮食：首先，要实行低蛋白饮食，每天吃下的动物或植物蛋白，最后的代谢产物如尿酸、尿素等都需由肾脏排除，低蛋白饮食具有保护肾功能、减少蛋白尿等作用，通常每天每公斤体重可摄入0.6~0.8克蛋白质，对肾功能受损严重者每天进食蛋白质的限制应更为严格，当然同时必须防止营养不良。

 

　　每100g食物中含有的蛋白质含量

 

　　食物名称

 

　　蛋白质含量（g）

 

　　全鸡蛋

 

　　12.6

 

　　牛乳

 

　　3.1

 

　　瘦猪肉

 

　　16.7

 

　　鱼类

 

　　13

 

　　黄豆

 

　　36.3

 

　　②热量：欲使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。

 

　　蛋白质含量较低的代用主食（每100g）

 

　　食物名称

 

　　蛋白质含量（g）

 

　　热量（kcal）

 

　　藕粉

 

　　0.8

 

　　360

 

　　南瓜

 

　　0.5

 

　　29

 

　　土豆

 

　　1.9

 

　　78

 

　　芋头

 

　　2.2

 

　　78

 

　　红薯

 

　　2.3

 

　　127

 

　　粉丝

 

　　0.3

 

　　341

 

　　粉皮

 

　　0.02

 

　　80

 

　　③盐：食盐量视病情而定，有高血压、水肿者，最好是低盐饮食，每日2克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

 

　　④控制蛋白尿，治疗并发症：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大，尽可能将尿蛋白减少到最少;同时要积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱(如高血钾、高血磷、低血钙)和酸中毒等代谢异常。

 

　　⑤其他：一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为已“痊愈”或担心长期服药有副作用，就自行停药，实际上此时病情仍在进展，当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度可能已发生了很大变化。因此每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查。