前天有患者留言这样的问题：医生，我目前处于慢性肾病3期，肌酐260，多长时间会到尿毒症？

 

    有不少患者可能存在同样的情况，病情不好不坏，处于比较尴尬的阶段。且肾脏已发生实质性的损害，呈现为肾功能不全，但肌酐不是很高，远达不到透析的标准。这个阶段似乎只能吃药维持着，或者等着肾衰竭透析。

 

    肾功能不全或许是拯救肾脏的最后机会

 

    肾功能不全期分为两个阶段，肾脏炎症反应晚期和肾脏纤维化形成早期，受损较轻的患者，穿刺肾小球受损大概有三分之一，比较严重的患者，肾小球受损大于等于二分之一。

 

    如果患者受损较轻，及时发现，尽快给予抑制炎症治疗，部分受损较轻的肾小球能够及时修复，肾功能一般不会继续恶化，保持稳定比较容易。这也是延缓肾功能衰竭的最后的时机。如果患者的肾小球穿刺结果超过二分之一，发生实质性损害严重，完全修复几乎不可能，且后续的发展如果不重视，速度会比较快。

    肾脏内肾小球的结构就好比一座房子内屋顶的结果，互相支撑着，一旦有一处被损坏，其他地方也会慢慢的侵蚀坏掉，就像个破洞一样越来越大，无法修复。

 

    肾功能不全不一定就只能等着尿毒症，但及时准确的治疗必须要跟上，才能尽可能挽救剩余的肾功能。

 

    对处于慢性肾病3期之前的患者，维持肾功能稳定，2点更重要。

 

    一、控制炎症反应，维持蛋白尿水平

 

    加速肾病早期进展的因素，主要是炎症反应的强度。

 

    肾脏内存在的炎症不能及时消除，会一直对肾小球等肾脏细胞造成损害，肾功能会慢慢下降。进而导致蛋白尿加重，大量蛋白漏出会加重肾小球滤过膜的破坏，会让肾小球的滤过系统受损更严重。

 

    因此肾病3期前的肾友，必须重视蛋白尿的治疗。降低蛋白尿水平，一是消除炎症反应，减轻肾小球的损坏，保持肾小球的完整性，大分子蛋白物质蛋白尿也就难以漏出体外。激素配合免疫抑制剂是目前的主流治疗方法。对高血压、糖尿病肾病患者中存在蛋白尿的患者，可以选择具有降蛋白作用的降糖药、降压药，起到双重治疗的作用。

 

    减少外源性蛋白的摄入。

 

    对于正存在大量蛋白尿的患者来说，避免摄入高蛋白食物，引起更多蛋白的漏出，日常饮食要重视对蛋白质摄入的限制。

 

    蛋白尿定量超过3.5g的患者，每天蛋白质摄入量每千克体重控制在0.6-0.8g；

 

    蛋白尿定量在1-3.5g之间，每天蛋白质摄入量每千克体重控制在0.8-1g；

 

    对于患者本身24小时尿蛋白定量低于1g或降到低于1g后，每天蛋白质的摄入量上不需要特别限制，控制在1-1.2g之间就可以。

 

    优质蛋白质的优势是更易于消化吸收，比如鱼肉蛋奶及大豆类等食物在含有的蛋白质都属优质的蛋白质，一些蔬菜、水果、坚果等含有的蛋白质属植物性蛋白质，不易于消化吸收属劣质的蛋白质，大家注意要区分开。

 

    注意肾脏血流情况，稳定血压水平

 

    肾脏组织包括肾脏上皮细胞、内膜组织受损严重，继而影响到肾脏血流情况，造成全身的血液流通异常，此时肾友要重视监测血流等血液相关指标。其中肾脏代谢滤过功能的失衡本身会引起水钠潴留，引起血压水平的升高，再加上血流异常对血管的压力，会加重高血压，而肾病3期肾脏出现实质性损害后是肾性高血压的高发期。

 

    一旦出现血压升高的情况，肾友必须及时用药，肾功能损害的无法逆转，导致高血压也难以逆转，单纯通过管理饮食、适当运动不足以马上改善高血压，一般通过降压药控制住血压后，可以逐渐减药，同时坚持低盐、低脂饮食，每天进行至少半个小时的运动等方式来长期维持血压稳定。此外，有些降压药如沙坦类或普利类药物，在改善肾脏血管流量方面作用明显，对纠正蛋白尿有更大帮助。

 

    研究结果显示：在肾功能不全早期阶段的患者，年平均肾小球滤过率的下降速度和肾功能正常的人差异并不大，为0.5ml/min/1.73m2左右，尿毒症风险较小。