肾功能不全的症状
肾功能不全能治好吗
慢性肾功能不全
肾功能不全医患沟通
为避免药物性高钾血症,肾功能不全的朋友,请您远离这些常用药物
文章来源:未知/ 静康医院 更新时间:2021-11-18 15:24
  近日,遇到一例肾结石合并肾功能衰竭的患者,住院后进行了血液透析治疗,病情稳定后,做了输尿管镜取石,术后尿量恢复正常,血肌酐也明显下降,但没有完全恢复正常,波动在200umol/L左右。但患者却仍不能摆脱血液透析,这是为什么呢?
 
  患者术后出现了反复的高钾血症,即便使用了常规的药物降钾,仍无济于事,甚至使用了新型的降钾药——环硅酸锆钠散(费用极高!),血钾仍不能得到有效控制。虽然尿量正常,血肌酐不是太高,但由于顽固性高钾血症不得已还必须依赖透析来降低血钾。
 
  治疗的同时,我们一直在寻找引起高钾血症的原因。考虑过饮食摄入过多的原因,也考虑过肾小管对钾排泄减少的原因,但都解释不了为什么这么顽固!最后把目光转向了患者服用的药物,经过仔细询问,发现了罪魁祸首——枸橼酸氢钾钠颗粒!停药后,血钾恢复正常,脱离血液透析。
 
  医生术后为了预防患者再发生肾结石,让患者服用枸橼酸氢钾钠颗粒(每克含钾172毫克)。临床上有“见尿补钾”的说法,没尿是不可以补钾的。可能考虑到术后患者尿量已恢复,就给予了含钾药物,但由于患者肾功能并没有完全恢复,其排钾能力也不正常,吃进去的钾不能及时排出体外,所以就出现了高钾血症。
 
  01
 
  肾脏与钾的关系
 
  肾脏是主要的排钾场所。正常情况下,肾脏对钾的排泄规律是“多吃多排、少吃少排、不吃也排”。但当肾脏功能降低时,其排钾能力就会大打折扣,调节能力明显下降,即使摄入正常甚至低于正常的钾量,也会因排泄减少而出现高钾血症!
 
  02
 
  高钾血症的症状及危害
 
  高钾会引起肌无力,常见的表现是下肢行走无力。最重要的是,高钾血症会危及心脏,导致出现心肌收缩力降低,心率减慢甚至传导阻滞,严重时可出现室性心律失常甚至心跳骤停!
 
  03
 
  常见的可引起高钾血症的药物
 
  含钾的药物:如纠正电解质紊乱用的氯化钾、门冬氨酸钾镁和枸橼酸钾;保护胃粘膜用的枸橼酸铋钾;预防结石形成的枸橼酸氢钾钠;抗菌药物青霉素钾;中草药。
 
  螺内酯:也叫安体舒通,常用于心力衰竭、肾病综合征和肝硬化腹水患者的治疗。当上述疾病出现尿量减少时(可能肾功能不全了),使用螺内酯要小心!降压药:如普利类和沙坦类,尤其是氯沙坦钾,当血肌酐大于350umol/L时,使用时尤要谨慎!另外,β 受体阻滞剂如普萘洛尔,也可升高血钾。保钾利尿剂:如氨苯蝶啶和阿米洛利,通过抑制肾小管钠-钾交换,使钾排泄减少。其他:消炎止痛药如吲哚美辛,免疫抑制剂如他克莫司,强心药如地高辛,都可以不同程度引起血钾增高。
 
  04
 
  药物性高血钾,如何解救?
 
  由于高钾血症对心脏的影响较大,所以一旦发生,需要积极降钾治疗,临床上常用的手段有:
 
  拮抗钾的心肌毒性:常静脉输注葡萄糖酸钙,根据情况可反复多次使用。促进细胞外钾向细胞内转移:常用葡萄糖加胰岛素按比例静脉输注,输注碳酸氢钠,必要时可使用β2受体激动剂如沙丁胺醇。促进钾排出体外:经肾排泄使用利尿剂如呋塞米,经肠道排泄使用阳离子交换树脂如聚磺苯乙烯钠散和新型降钾药——环硅酸锆钠散。必要时紧急血液透析:降低血钾最有效的方法,常用于无尿患者或药物治疗无效的患者。但由于具有创伤性,费用高,对于有尿患者一般不作为首选。温馨提醒肾脏是排钾的主要场所,当肾功能异常时,使用含钾药物或影响钾代谢的药物,需要格外谨慎,密切监测血钾变化!高钾危害大,尽量避免由于用药导致的高钾血症。
 
  如果身边有肾功能不全的朋友,请了解此文并转发给有需要的人,避免不必要的治疗和伤害。
 
  
肾功能不全,肾功能不全的症状,肾功能不全能治好吗
免费电话:400-960-2898
地址:山东省青岛市崂山区株洲路177号科苑经二路北端
鲁公网安备 37020302370702号 鲁ICP备18009955号-23