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肌酐高,必然会得尿毒症吗?肾功能不全最关心的10大疑惑
文章来源:未知/ 静康医院 更新时间:2020-08-20 15:13
  1.肌酐高了,肾功能不全,日后必然会得尿毒症吗?
 
  不是。
 
  一般来说,血肌酐女性超过110umol/l,男性超过130umol/l,说明失去了至少一半的肾功能,但肾功能不全(指肾小球滤过率小于60),并不意味着以后一定会得尿毒症。
 
  肾功能不全,一般有3类预后(疾病结局)。
 
  1)一部分患者存在各种感染、呕吐、腹泻、过度利尿、使用肾毒性药物、尿路梗阻,以及存在新月体、急性肾小管间质病等可逆性肾脏病变,这些患者的血肌酐有希望下降,甚至是完全恢复正常,肾功能好转。
 
  2)第二种,在控制好蛋白尿、高血压、高血糖、贫血等情况后,肾病进展非常缓慢,血肌酐虽然不降,但肾功能长久保持稳定。
 
  3)还有一类,病情重,现有手段控制不了尿蛋白、肾功能进展速度,或发现太晚,肾脏病变大部分已经慢性化,那么,不可避免的需要面临透析或移植。
 
  因此,并不是说,发现血肌酐高的肾功能不全患者就一定会面临尿毒症,关键在于后续的控制情况,先别急着悲观。
肾功能不全
  2.要不要吃降肌酐的药?
 
  就如刚刚说的,如果不存在肾功能可以恢复的可逆性因素和可逆性病变,就不追求血肌酐降下来,血肌酐能保持基本稳定已经很好。
 
  有些药物(包括通过肠道拉肚子增加肌酐排泄、肾小管增加肌酐分泌),虽然能“降肌酐”,但是并不能阻止肾功能恶化的事实,有时还掩盖病情,反而不利于临床判断。
 
  3.肾功能不全,还能吃普利或沙坦降蛋白吗?
 
  并不是绝对禁忌,如果患者有良好的依从性,依然能从RAS阻断剂中获益,降低尿蛋白,延缓肾功能恶化。但需要在有经验的医生指导下小心谨慎加量,密切监测血钾、血肌酐变化。
 
  4.要是得了尿毒症,是不是等死了?
 
  不是,即便日后得了尿毒症,也有得治。
 
  很久以前,尿毒症是绝症,现在不同了,可以血透、腹透或肾移植。也不像几十年前,只有有钱人可以透析,现在,国家对透析报销还是挺多的。有条件的可以肾移植。
 
  尿毒症患者依然可以工作,甚至成功怀孕生子。
 
  对于血肌酐大于354umol/l(没有可逆因素)、或者是肾小球滤过率小于25ml/min,可以提前多了解透析、移植相关事宜。
 
  我国大部分尿毒症患者目前是选择血液透析,动静脉内瘘是首选的永久性透析通路,患者受得罪最少,死亡率低、使用时间可长达20年,这种透析通路得至少提前6个月做准备。
 
  5.肾功能不全,能吃肉吗?饮食要多注意什么?
 
  可以吃肉,各种肉食都可以吃,但需要节制(比如总量控制在2两以内),肉是高蛋白食物,适当控制有助于延缓肾功能下降。
 
  饮食上除了优质低蛋白饮食,还需要注意少盐(不建议低钠盐,用普通的盐即可),血钾血磷高或者是肾小球滤过率小于30的话,要注意限钾和磷。
 
  6.生活上怎么注意呢?
 
  吃得健康、适量运动、劳逸结合(肾功能不全,也建议适当运动,而不是老卧床休息),放下焦虑,保持乐观、舒畅的心情。
 
  该生活生活,该吃药吃药,该复查去复查,其他的,交给医生。
 
  7.肾功能不全,性生活跟引起肾病恶化关系大不大?
 
  关系不大,可以适量性生活,不会加重肾病。
 
  8.肾功能不全可以引起哪些不适症状?
 
  很多人认为,腰酸、腰疼是肾病主要症状,实际上不是的,大部分的腰酸、腰疼不是肾病导致的,而是腰肌劳损、腰椎间盘突出等非肾病因素。
 
  水肿、血压高、贫血乏力、浑身瘙痒、没食欲、恶心呕吐,这些看起来“不像肾病”的非特异性症状,可以由肾病引起。需要指出的是,在发展为严重尿毒症之前,患者可能没有任何不适,或不适症状轻微,不要因为症状少而麻痹大意。
 
  9.肾功能不全,每次复查,主要查哪些?
 
  血常规(注意有没有贫血)、尿常规、24小时尿蛋白定量(尿蛋白控制依然是重要的)、血肌酐、血糖、电解质、碳酸氢根、血脂,日常要在家量血压。
 
  主要复查项目就是这些,不一定每次复查都得查全,各项指标的复查频率跟病情有关。
 
  10.肾功能不全,还能活多久?
 
  慢性肾病虽然很难治愈,但可以控制,控制好的人,不影响寿命。
 
  到了肾功能不全阶段,尤其要注意防范心血管病,因为这是影响肾友寿命的主要危险因素。许多肾病患者并不是卒于尿毒症,而是心血管相关疾病。
 
  因此,对待高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、钙磷紊乱这些危害心血管的因素,更要重视。
 
  当了这么多年的肾内科医生,衷心的希望我们的肾病患者,科学养病,放松心情,去接纳疾病的挑战,活出自我和幸福。
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