关于心力衰竭与肾功能不全

　　什么是肾功能不全？心力衰竭与肾功能不全究竟是怎样的关系呢？肾功能不全的症状有什么不同呢？

　　（一）对心力衰竭患者进行肾功能评价是非常重要的。

　　血清肌酐检测简便但不完美。

　　一些新的检测指标尚未有定论仍待今后深入研究。

　　小时尿肌酐清除率较复杂。

　　同位素检测是“金标准”，但价格昂贵且不能每天进行。

　　按sMDRD公式计算eGFR是目前临床的常规评价肾功能的标准方法。但在低GFR时常常会估计过高。

　　（二）心力衰竭患者合并肾功能不全是常见的。

　　据估计39%左右的慢性心力衰竭患者合并有肾功能不全。ADHERE研究显示在因急性心力衰竭住院的患者中约70%为慢性肾脏病（CKD）II期和III期。心力衰竭患者合并肾功能不全的原因和机制目前仍未完全明确。

　　合并有肾脏器质病变的患者在心肾综合症的发生中是否非常普遍目前仍不肯定，但由于心力衰竭患者常合并糖尿病和高血压，推测可能数目比较多。

　　神经内分泌激活减少肾血流量（RBF）可能是心力衰竭患者合并肾功能不全的一个重要因素。

　　静脉血压增高可能与心力衰竭患者的肾功能衰竭有关。

　　腹腔内压力增高也可能与心力衰竭患者的新的肾功能衰竭有关。是否通过静脉血压升高造成目前仍不清楚。

　　血腺甙的升高也可能与心力衰竭患者的肾功能衰竭有关。这可能成为治疗肾功能衰竭的一个新的靶点。

　　心力衰竭及伴随疾病治疗药物对肾功能的不良影响。

　　目前临床上最重要的是要准确判断心力衰竭个体患者合并肾功能衰竭的机理是什么，特别对于是恶化性肾功能衰竭。

　　（三）合并有肾功能不全的心力衰竭患者预后更差。

　　肾功能不全是CHF患者住院的重要原因之一（约占10%左右），并与CHF患者的发病率和死亡率直接相关，独立于心脏病的其他已知危险因素。

　　（四）心力衰竭患者并肾功能不全的治疗

　　慢性稳定性心力衰竭患者

　　评估药物剂量，避免利尿剂，ACEI/ARB,醛固酮拮抗剂的用量过大

　　停用止痛药（NSAID,阿司匹林

　　失代偿性心力衰竭患者

　　除外和纠正利尿剂和血管扩张剂导致的低血容量

　　对低心排血量的患者应用正性肌力药物（Levosimendan,多巴胺

　　对已合并急性肾功能衰竭或尿毒症的患者可采用CRRT或血液透析治疗。

　　通过了解肾功能不全和心力衰竭等症状区别后，肾病专家提醒肾功能不全患者要积极预防肾功能不全的发生，更多关于慢性肾功能不全，急性肾功能不全等疑问咨询我们的专家，祝您健康