延缓慢性肾功能衰竭进展的治疗

　　青岛静康肾病医院的专家称在慢性肾功能衰竭发病机制中，高血流动力学说、肾小管高代谢和残余肾单位肥大学说仍占主导地位。目前，延缓慢性肾功能衰竭进展的治疗对策大多基于对抗上述异常改变。这些措施主要包括：

　　（1）加强随诊及对慢性肾衰患者的教育，避免或消除某些诱因：经常性、高质量的随诊，对慢性肾功能衰竭患者有计划的进行治疗指导，可帮助病人减少或避免某些急性诱因（如脱水、肾毒性药物、感染及出血等）的发生，或者及早发现并加以纠正。有条件时为患者举办有关的知识讲座，使病人对慢性肾功能衰竭的病理生理基础有一定的了解，懂得饮食疗法及观察血压的意义和具体要求，遵循医嘱，坚持服药，定期复诊，不乱投医，不滥用药，以科学的态度对待病痛，以主动乐观的精神战胜疾病，病人积极主动的配合是一切治疗的前提。

　　（2）合理的饮食方案   低蛋白和/或低磷饮食能够使多数慢性肾衰患者的病程减轻，甚至暂时停止进展一段时间。但在热量补充不足的情况下，长期低蛋白饮食会使一些病人出现营养不良的表现，包括低蛋白血症、体重减轻或者水肿加重等。因此，慢性肾功能衰竭患者的蛋白摄入量应根据病人的病情进行调整，同时必须供给足够的热量，可通过低蛋白饮食加必需的氨基酸或酮酸来实现。对无症状的慢性肾功能衰竭患者（GRF≤55ml/min,每日饮食中的蛋白质摄入量不低于0.6g.kg-1.d-1,热量供给应在104kJ .kg-1.d-1 以上；对出现症状的晚期慢性肾功能衰竭患者（GRF≤25ml/min,每日饮食中的蛋白质摄入量虽然限制在0.6g.kg-1.d-1,但热量供给应维持104kJ .kg-1.d-1 以上，并提供足够的钙和维生素。每三个月对患者的营养状态进行1次评价，及时调整饮食配方，以防止营养不良的发生。低磷（<600mg/d=饮食可控制高磷血症，使甲状旁腺功能亢进减轻，因而残余肾单位损害减缓，当高磷血症较重时，需适当服用磷结合剂，如碳酸钙等。

　　（3）控制全身性和/或肾小球性高血压  大量的临床实践和动物实验均表明，积极控制血压能有效地延缓慢性肾功能衰竭进展。在诸多抗高血压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以其多种药理效应，成为被多数学者接受的首选药物。ACEI不仅能控制高血压，改善肾小球血流动力学，还能抑制肾脏的代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和细胞外基质的产生，从而延缓肾小球硬化的进展。一般来说，血压控制在17.3/10.7-11.3kPa.对于蛋白尿>1g/d的慢性肾功能衰竭患者，如无特殊禁忌症，血压可控制在16.6/10.0kPa.ACEI上述作用的发挥需要有一定残余肾功能作为基础，故对于慢性肾功能衰竭早期病例ACEI的疗效较好，而对于晚期病人，ACEI使用不当则有可能进一步加重肾脏的缺血性损伤，使慢性肾功能衰竭病情恶化，所以应用ACEI要慎重。钙通道阻滞剂如硝苯吡啶 ,络活喜等也有一定疗效。

　　（4）纠正脂质代谢紊乱    首先，脂肪摄入量要适当，不饱和脂肪酸应多于饱和脂肪酸的摄入量；同时，合适的热量摄入和体力活动也不可忽视，必要时服用他汀类降脂药。另外，应用免疫吸附疗法来纠正高脂蛋白血症还有待探讨。

　　（5）中药大黄的应用    大黄可通过多种机制延缓慢性肾功能衰竭进展，主要包括改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管上皮细胞增殖和细胞外基质的合成，改善脂质代谢等。临床上大黄治疗的关键是把握治疗时机，选择适应症和长期服药。大黄和ACEI配伍应用可起到互补相加提高疗效的作用。需要强调的是，大黄延缓慢性肾功能衰竭进展的机制与其泻下作用无关，如果患者在治疗过程中出现腹泻，应减量或停药，避免由此而使病情进一步加重。

　　（6）其他   除上述诸方面外，针对慢性肾衰时血栓素生成增多，血小板功能亢进，非特异性免疫紊乱（如巨噬细胞及某些细胞因子增多）等情况，可采取相应对抗措施，如应用抗血栓素药物抗血小板药（如潘生丁等）或活血化淤中药（如丹参等），对延缓慢性肾功能衰竭进展可能有益。另外，针对慢性肾功能衰竭并发症如酸中毒贫血等进行对症处理，也是延缓慢性肾功能衰竭进展的环节之一。

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