治疗中如何调节水分和钠盐的摄入

　　慢性肾功能不全的治疗问题一直是患者朋友们比较关心的一个问题，那么慢性肾功能不全的治疗中应如何调节水分和钠盐摄入呢？下面由青岛静康肾病医院的专家来为您详细介绍一下。

　　关于慢性肾功能不全的治疗应根据血压、水肿、体重和尿量等情况调节水分和钠盐的摄入。专家称一般在无水肿的情况下，不应限制水分摄入及严格限钠，慢性间质性肾炎失钠时不应过度限盐；有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般在2-3g/d（氯化钠5-7g/d），严重病例在1-2g/d（氯化钠2.5-5g）。根据需要应用襻利尿剂。噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂不宜应用。同时，应防止因过度利尿、呕吐、腹泻、出汗、引流液丢失等原因引起的脱水、低血压，引起肾功能急剧恶化。

　　慢性肾功能不全患者可以因水潴留和氮质血症等引起“假性低钠血症”,以及真性缺钠所致低钠血症。应分析其原因采取相应措施。

　　高钾血症在慢性肾功能不全时常见，当GFR<25ml/min时，即应适当限制钾的摄入。当血钾>5.5mmol/L,可口服降钾树脂，注意及时纠正酸中毒，以防止细胞内钾向细胞外转移；适当应用利尿剂增加尿钾排出。根据情况给予葡萄糖酸钙静脉注射和（或）葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予透析治疗。

　　另一方面，由于钾摄入不足、胃肠道丢失、补碱过多、利尿过度等原因，慢性肾功能不全患者也可发生低钾血症。根据血钾水平，给予口服补钾，严重者予以静脉缓慢滴注葡萄糖氯化钾溶液。

　　当GFR<50ml/min,肾脏产生的1.25（OH）2D3降低，应予以补充。当GFR<25mL/min,易出现高磷血症，除引起肾性骨病外，还可导致间质纤维化和肾小管萎缩，加速肾功能不全进展。治疗上除限制磷摄入外，可口服磷结合剂，包括碳酸钙、枸橼酸该、醋酸钙、RenageL等，于餐中服用。对明显高磷血症[血清磷>2.26mmol/L（7mg/dl）]或血清钙磷乘积>45.5mg2/dl2（3.74mmol2/L2）者，则应暂停应用活性维生素D3和钙剂，以免出现转移性钙化。

　　高美血症在慢性肾功能不全的治疗中并不少见。严重高镁血症[血清镁>2mmol/L（4mg/L）]时，患者可出现呼吸衰竭，此时应紧急予以葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射，并及时血液透析。低镁血症在慢性肾功能衰竭中也有发生，常与应用利尿剂有关。轻度低镁血症一般不必处理。严重者可静脉补充镁剂。

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