如何有效延缓慢性肾功能不全

　　什么是慢性肾功能不全呢？慢性肾功能不全能治好吗？如何有效延缓慢性肾功能不全呢？带着种种疑问我们来采访一下肾病专家：

　　专家称慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的最终结局。如何进一步提高慢性肾脏疾病的治疗水平，减少慢性肾功能不全的发生以及采用有效措施延缓慢性肾功能不全的进展，是目前肾脏病学界面临的重要课题。影响慢性肾衰病程进展的因素很多，包括以下几方面：

　　①原发病：糖尿病肾病。膜增殖性肾炎等常可很快发展为慢性肾衰尿毒症；原发或继发性急进性肾炎，其中有的病程较长，表现为慢性肾衰。一部分IgA肾病患者的肾衰进展至慢性肾衰。②诱因：急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足/脱水、高凝/高粘滞状态、低钾血症、高钙血症、结石、尿路梗阻、肾毒性药物及化学物质中毒等因素均可致慢性肾衰急性加重。这类肾衰往往有不同程度的可逆性，如果发现及时，处理得当，常可使肾功能得到较好恢复。③饮食： 高蛋白、高磷饮食常可使慢性肾衰进展加快； 高尿酸或高草酸饮食也可能加重肾小管—间质的损害。

　　在CRF发病机制中，高血流动力学说、肾小管高代谢和残余肾单位肥大学说仍占主导地位。目前，延缓CRF进展的治疗对策大多基于对抗上述异常改变。这些措施主要包括：

　　（1）加强随诊及对慢性肾衰患者的教育，避免或消除某些诱因：经常性、高质量的随诊，对CRF患者有计划的进行治疗指导，可帮助病人减少或避免某些急性诱因（如脱水、肾毒性药物、感染及出血等）的发生，或者及早发现并加以纠正。有条件时为患者举办有关的知识讲座，使病人对CRF的病理生理基础有一定的了解，懂得饮食疗法及观察血压的意义和具体要求，遵循医嘱，坚持服药，定期复诊，不乱投医，不滥用药，以科学的态度对待病痛，以主动乐观的精神战胜疾病，病人积极主动的配合是一切治疗的前提。

　　（2）合理的饮食方案   低蛋白和/或低磷饮食能够使多数慢性肾衰患者的病程减轻，甚至暂时停止进展一段时间。但在热量补充不足的情况下，长期低蛋白饮食会使一些病人出现营养不良的表现，包括低蛋白血症、体重减轻或者水肿加重等。因此，CRF患者的蛋白摄入量应根据病人的病情进行调整，同时必须供给足够的热量，可通过低蛋白饮食加必需的氨基酸或酮酸来实现。对无症状的CRF患者（GRF≤55ml/min，每日饮食中的蛋白质摄入量不低于0.6g.kg-1.d-1,热量供给应在104kJ .kg-1.d-1 以上；对出现症状的晚期CRF患者（GRF≤25ml/min，每日饮食中的蛋白质摄入量虽然限制在0.6g.kg-1.d-1,但热量供给应维持104kJ .kg-1.d-1 以上，并提供足够的钙和维生素。每三个月对患者的营养状态进行1次评价，及时调整饮食配方，以防止营养不良的发生。低磷（＜600mg/d＝饮食可控制高磷血症，使甲状旁腺功能亢进减轻，因而残余肾单位损害减缓，当高磷血症较重时，需适当服用磷结合剂，如碳酸钙等。

　　（3）控制全身性和/或肾小球性高血压  大量的临床实践和动物实验均表明，积极控制血压能有效地延缓CRF进展。在诸多抗高血压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以其多种药理效应，成为被多数学者接受的首选药物。ACEI不仅能控制高血压，改善肾小球血流动力学，还能抑制肾脏的代偿性肥大，抑制系膜细胞增殖和细胞外基质的产生，从而延缓肾小球硬化的进展。一般来说，血压控制在17.3/10.7—11.3kPa。对于蛋白尿＞1g/d的CRF患者，如无特殊禁忌症，血压可控制在16.6/10.0kPa。ACEI上述作用的发挥需要有一定残余肾功能作为基础，故对于CRF早期病例ACEI的疗效较好，而对于晚期病人，ACEI使用不当则有可能进一步加重肾脏的缺血性损伤，使CRF病情恶化，所以应用ACEI要慎重。钙通道阻滞剂如硝苯吡啶 ，络活喜等也有一定疗效。

　　（4）纠正脂质代谢紊乱    首先，脂肪摄入量要适当，不饱和脂肪酸应多于饱和脂肪酸的摄入量；同时，合适的热量摄入和体力活动也不可忽视，必要时服用他汀类降脂药。另外，应用免疫吸附疗法来纠正高脂蛋白血症还有待探讨。

　　（5）中药大黄的应用   　大黄可通过多种机制延缓CRF进展，主要包括改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管上皮细胞增殖和细胞外基质的合成，改善脂质代谢等。临床上大黄治疗的关键是把握治疗时机，选择适应症和长期服药。大黄和ACEI配伍应用可起到互补相加提高疗效的作用。需要强调的是，大黄延缓CRF进展的机制与其泻下作用无关，如果患者在治疗过程中出现腹泻，应减量或停药，避免由此而使病情进一步加重。

　　（6）其他   除上述诸方面外，针对慢性肾衰时血栓素生成增多，血小板功能亢进，非特异性免疫紊乱（如巨噬细胞及某些细胞因子增多）等情况，可采取相应对抗措施，如应用抗血栓素药物抗血小板药（如潘生丁等）或活血化淤中药（如丹参等），对延缓CRF进展可能有益。另外，针对CRF并发症如酸中毒贫血等进行对症处理，也是延缓CRF进展的环节之一。

　　青岛静康医院“海洋生命循经护肾疗法”还结合患者的发病节气、自身的五行属性及病理、生理，运用传统的“子午流注、灵龟八法”等理论，为肾病患者制定出院后的保肾养肾方案，使患者能够避免复发，正常生活。更多关于肾功能不全等疑问可以咨询我们的肾病专家或者拨打健康热线：400-960-2898