常听患者们说，肾病血肌酐升高，说明肾功能至少受损一半。那如果肌酐持续升高，是不是离尿毒症不远了？我肌酐265，几年会到尿毒症？

 

　　血肌酐确实是肾内科常用来检验肾病病情的指标之一。由于它天生反应“迟钝”，仅有轻微升高，可能肾功能就已发生很大损害，但正是这个原因，肌酐不能单作为判断肾功能好坏的唯一指标。因此肌酐升高不一定代表尿毒症。

 

　　按照肌酐对肾病分期的对照表来看，肌酐升高到265，肾病已进展到肾功能失代偿期，也就是肾功能不全阶段，肾病3期。离尿毒症不远也不近。

 

　　要说几年会到尿毒症？不单是肌酐的高低说了算。与这位病友情况相似的人也很多，肌酐不高不低，肾功能已发生实质性损伤，要完全“治愈”也比较难，只能长期维持。

 

　　但在长期维持的过程中，有部分肾友就能一直坚持维持病情稳定，肾功能没有太大进展。也有少部分人，肾功能江河日下，越来越糟糕，最终没有逃过肾衰竭。

 

　　那么，血肌酐处于200-400这个阶段的肾友，下一步棋如何走，才不会满盘皆输？

 

　　●第一步：及时处理病理因素

 

　　肾病病理类型众多，即使同样是肌酐升高到200，症状相似，但肾功能损伤却不一定相同。因此必须瞄准病理问题，从根本上改善问题。有些类型肾病为上皮细胞增生，有些类型肾病是足细胞增生，还有的是肾小球损伤严重，有的是肾小管遭到损害等等。找准病理类型，然后再对症用药、对病理用药治疗才能做到事半功倍。

 

　　因此别觉得所有肾病都是尿蛋白、尿潜血、水肿的症状，且用药都是激素、消炎、免疫抑制剂等，但不同药物发挥的药效不同，每个人的治疗方案也是不同的。

 

　　当然有些药物治疗却不能单用这些药物，就是继发性肾病。

 

　　比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等，这些病治疗肾病的基础是先控制原发病。

 

　　以糖尿病肾病为例，影响肾功能恶化的关键指标并非尿蛋白，而是高血糖。如果血糖控制不好，吃再多降蛋白的药物也于事无补。

 

　　所以，治肾病，先把治病理放第一位，然后在治症状，降指标，肾功能自然也就稳定住了。

 

　　●第二步：控制合并症及并发症

 

　　肾病本身引发的症状，有些会“反噬”肾功能，有些则不会。比如乏力、头晕、水肿等不会对肾脏造成损害，但如尿蛋白、高血压、贫血却会加速肾功能衰竭。

 

　　因此治疗过程中，要把握好主次，一些症状控制好了，也是稳定肾功能的关键。相比尿蛋白、水肿这些小症状，还有一些严重并发症却可能会直接“致命”。

 

　　比如血栓、栓塞、心血管病疾病、高钾血症、酸中毒等，这些不一定会导致尿毒症，却会直接损伤寿命。肾友们早初期就要做好防治准备，及时做出反应处理相应症状。

 

　　●第三步：注意突发因素，以防肾病反复

 

　　如果是按照正常节奏走，肾小球滤过率每年下降1ml/min，且还有几十年的时间才会尿毒症。但防不胜防的往往是肾病治疗过程中的突发因素，比如反复感染、药物肾毒性等，突然加速肾功能恶化。

 

　　因此要防止肾功能突然恶化，病情生变，不能只靠药物、医生，肾友们自身要时刻观察病情变化，定期复查，做好日常肾病管理，护好肾功能，同样是病情长久稳定的关键之一。