ACEI治疗肾功能不全是否适用于肾功能减退患者呢？让我们来一起看一下以下的报道。

　　慢性肾功能减退是心血管疾病（CVD）的高危因素，慢性肾脏病（CKD）患者的降压治疗必须兼顾肾脏保护（延缓或防止终末期肾衰竭）和心血管保护（降低CVD发病率和死亡率）。大量研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是目前证据最多的具有心、肾保护作用的药物。

　　ACEI治疗肾功能不全对早、中期肾功能减退患者具有肾脏保护作用

　　1996年发表在《新英格兰医学杂志》的欧洲多中心研究--AIPRI研究证实，ACEI贝那普利（洛汀新）可降低血压，减少蛋白尿，对于多种原因所致早、中期肾功能减退患者具有肾脏保护作用，与安慰剂组相比，洛汀新组达到主要终点的危险降低53%（P<0.01）（图1），而不良反应发生率与安慰剂组无显着差异。AIPRI研究发表后，ACEI被广泛用于轻中度肾功能不全患者的降压治疗和肾脏保护。

　　ACEI延缓晚期肾功能减退患者肾脏病变进展

　　以往人们认为，肾功能减退的患者使用ACEI后，降压效果不理想，存在发生急性肾功能减退和高血钾的可能性。近年来的一些研究为ACEI在晚期肾功能减退患者中的应用提供了依据。

　　REIN研究的事后分析显示，与常规治疗组相比，雷米普利组基线时肾小球滤过率（GFR）不同的患者终末期肾病（ESRD）发生率均显着降低，即使在基线GFR 为10~30 ml/（min·1.75m2）的晚期CKD患者中，雷米普利治疗组ESRD的发生率仍显着降低，导致治疗终止的严重不良反应在两组间也无显着差异。

　　近期在《新英格兰医学杂志》发表的ESBARI研究进一步证实，贝那普利降低晚期肾功能减退患者发展至终末期肾衰竭危险。该研究由南方医科大学南方医院完成，在平均3.4年的随访中，洛汀新亚组达到主要终点的危险降低43%（P=0.005）（图2），尿蛋白降低52% （P<0.001），肾功能恶化速度降低24%（P=0.006），但两组的不良反应发生情况相似。洛汀新可降低晚期CKD患者发展至终末期肾衰的危险，且肾脏保护作用不依赖其降压作用。

　　ESBARI研究结果为应用ACEI延缓晚期慢性肾病进展提供了证据。美国俄亥俄州立大学Hebert教授在对该研究的述评中提出：“现在应该是改变ACEI治疗慢性肾功能不全策略的时候了”

　　综上所述，循证医学证据证实，贝那普利对早、中期肾功能减退患者具有肾脏保护作用，并可延缓晚期非糖尿病肾功能减退患者的肾脏病变进展。贝那普利的肾脏保护作用不完全依赖其降压作用，这可能与其降蛋白尿作用有关。目前需进一步研究以明确ACEI能否用于晚期糖尿病肾病患者，以及晚期CKD患者应用ACEI的合适剂量。

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