肾功能不全用药需谨慎

　　肾功能不全用药问题一直是患者有十分关心的问题，专家称肾功能不全用药需谨慎，肾功能不全用药不当或者用药过量会引发比较严重的后果的。那么肾功能不全用药要注意的问题有哪些呢？下面由青岛静康肾病医院的专家来为您介绍一下肾功能不全用药应注意的问题。

　　专家称肾脏是体内药物代谢、排泄的重要器官，当肾功能受损时易导致药物在体内蓄积。因此医师在对肾功能不全病人进行药物治疗前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，因根据病人的肾功能损伤程度相应减少剂量。

　　肾功能不全病人常有多种合并症或伴发疾病，如贫血、高血压、心功能不全、营养不良，病人常需要长期应用多种药物治疗。此外，肾功能不全本身及各种并发症常可导致抵抗力下降，使病人极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病人使用抗生素的频率很高。如果不重视这些病人用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病人带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易诱发神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。

　　我们曾收治1例中年男性尿毒症患者，该患者已规律进行血液透析1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染，外院在治疗心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U.治疗第3天，病人肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、烦躁与淡漠交替发作，转至我院。根据病人的透析情况、心肺功能状态，排除了因透析不充分而引起的尿毒症脑病及缺氧等原因造成的脑病，考虑病人因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素，导致药物蓄积而诱发中枢神经系统症状。经停药并增加透析次数以加速药物排除，病人精神症状逐渐消失。

　　另一位尿毒症透析病人，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，给予常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗。治疗2周后病人出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。

　　肾功能不全病人易出现药物中毒的机制，除了肌酐清除率下降导致药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。此外，尿毒症毒素及继发的各种内环境紊乱可影响肝脏代谢酶功能，使主要在肝脏代谢分解的药物清除也下降。以上都导致药物容易在肾功能不全病人体内蓄积。另外，肾功能不全病人体内各种内环境紊乱还使病人对药物的毒性更敏感，从而也使病人的药物中毒发生率增加。

　　因此，广大医务人员应重视肾功能不全病人的临床用药，注意根据病人的肾功能损伤程度、药物的代谢途径、药代动力学特点进行相应的药物剂量调整。可通过减少每次的药物剂量或延长给药间隔进行调整，特殊药物还应进行药物浓度监测。在保证疗效充分的同时，尽量减少药物不良反应，避免药物中毒事件的发生。在病人用药过程中发生不可解释的异常病情时，应核实药物剂量是否符合肾功能情况。如确实存在药物蓄积中毒，应立即停药，采取加速药物排出或拮抗药物毒性的治疗措施，以利于病人恢复。

　　关于肾功能不全用药应注意的问题到这里为您介绍完了，专家提醒您治疗肾功能不全请到正规专业医院。青岛静康肾病医院把“为病人解难、为家属排忧，质量第一、病人至上”作为办院宗旨，以“让每位患者都能享受到最好的治疗，最低的收费，最人性化的服务”作为长远发展目标，力求让患者在这里获得最大的利益。医院环境优雅，交通便利，质量上乘，服务优秀，是广大医保患者和非医保患者治疗疾病、预防保健的理想场所。 青岛静康肾病专科医院咨询热线：400-960-2898